| お名前 |
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| ふりがな |
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| ペンネーム |
（プレゼントの当選者発表に使用いたします。匿名希望の方はご記入ください） |
| 郵便番号 |
（記入例：123-4567） |
| ご住所 |
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| アパート・マンション名 |
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| 電話番号 |
半角で入力してください。 |
| メールアドレス |
半角で入力してください。 |
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Ｑ１．あなたはこれまでにご自宅の屋根をリフォーム（葺き替え）または修繕をされたことはありますか？ |
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ある →Ｑ２へお進みください ない →Ｑ９へお進みください
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Ｑ２．そのリフォーム工事はどの程度の規模のものでしたでしょうか？ |
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屋根全体のリフォーム 屋根の一部のみのリフォーム 修繕のみ
その他
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Ｑ３．そのリフォーム工事をご依頼された業者は次のうちどれに当てはまりますでしょうか？ |
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工務店または建築会社 屋根工事専門店（瓦屋さん） 訪問販売の業者
その他
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Ｑ４．そのリフォーム工事の結果には満足できましたでしょうか？ |
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たいへん満足 満足 普通 不満 たいへん不満
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Ｑ５．Ｑ４で「たいへん満足」「満足」とお答えの方にお尋ねいたします。どのような点で満足だったのでしょうか？具体的にご記入ください。 |
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Ｑ６．Ｑ４で「不満」「たいへん不満」とお答えの方にお尋ねいたします。どのような点が不満だったのでしょうか？具体的にご記入ください。 |
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Ｑ７．リフォーム（修繕）にかかった費用についてお尋ねいたします。費用的にはどのように感じられましたでしょうか？ |
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たいへん高かった高かった 妥当だった 考えていたより安かった 相当安かった
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Ｑ８．具体的なリフォームの価格はおいくらでしたか？ |
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～５０万円 ５０～１００万円 １００～１５０万円 １５０万円以上
もしよろしければ、リフォームされた屋根面積（坪）をお教えください。
約 ㎡ 坪
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Ｑ９．Ｑ１で屋根リフォームをしたことがないとお答えの方にお尋ねいたします。リフォームをしたことがないのはなぜでしょうか？ |
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家がまだ新しいので必要性がない 必要性は感じているがリフォーム業者は信用できない 資金的に余裕がない
どこに頼めばよいのかわからない
屋根のリフォームは必要ないと思っている
その他
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Ｑ１０. 屋根に限らずリフォームの訪問販売業者が訪ねてきたことはありますでしょうか？ |
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しょっちゅうある たまにある 来たことがない
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Ｑ１１．Ｑ１０で「ある」とお答えの方にお尋ねいたします。その訪問販売業者の営業姿勢はいかかでしたでしょうか？ |
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好感が持てた 気分を害された 印象なし
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Ｑ１２．「気分を害された」とお答えの方にお尋ねいたします。それは業者のどのようなところによりそのようにお感じになられたのでしょうか？お気づきのことを何でもご記入ください。 |
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Ｑ１３．当サイトをご覧になられて、「屋根のリフォーム」についてご理解をいただけましたでしょうか？ |
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よく理解できた 大体理解できた もうひとつよくわからない
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Ｑ１４．当サイトをご覧になられて、次回屋根をリフォームするなら次のうちどの屋根材を使ってみたいと思われましたか？ |
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日本瓦 セメント瓦 スレート系瓦
その他
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Ｑ１５．ご自宅の屋根以外にリフォームしたいとお考えのところがございましたらご記入ください。（例：塀、門扉、外壁、キッチン、バス、各種塗装など） |
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Ｑ１６．「屋根のリフォーム」について、あなたが体験したことや聞いたこと、思っていることを何でも結構ですのでご記入ください。(おもしろい体験談は当サイトの「屋根リフォーム体験記」でご紹介させていただく場合があります)
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